在門診,或者病房,經常會聽到這樣的對話:
患者:“醫生,您看我這病怎么治療?肌酐都高了,趕緊想辦法給我降下來”
醫生:“現在給你用的藥,就是讓控制你的腎臟病情的”
患者:“我知道,但我都吃了好幾天了,肌酐還是高,您先把我肌酐降下來”
醫生:“這個藥物沒有這么快的作用,需要時間,也許注意有飲食和保養,您要有耐心”
患者:“我有耐心,但是您先把我肌酐降下來,我害怕......”
醫生:“......”
其實,對于患者來講,我們都理解,但是盲目治療和單純降血肌酐并不是對癥治療辦法。
今天關于血肌酐的知識就不講了,聊聊腎衰竭三三防治原則
三級預防:
一級預防是指對已有的腎臟疾病或可能引起腎損害的疾病(如糖尿病、高血壓病等)進行及時有效的治療,防止慢性腎衰的發生。
二級預防是對已有輕、中度慢性腎衰的患者及時進行治療,延緩慢性腎衰的進展,防止尿毒癥的發生。影響慢性腎衰病程漸進性進展的因素較多。除病因外,還受高蛋白飲食、高血壓、高脂血癥、貧血、尿毒癥毒素等因素影響。
三級預防是指對早期尿毒癥患者及早采取合理治療進行干預,從而防止和減少尿毒癥急慢性并發癥的發生,以期提高病人的生活質量和延緩存活期。進入尿毒癥期應盡快給予透析治療。
慢性腎衰機在臨床中分為四期:
1.代償期此時內生肌酐清除率(Ccr)降低,但在50mL/min以上,一般臨床癥狀不突出不明顯有的患者無明顯癥狀,又稱腎儲備功能減退期。
2.不全失代償期Ccr每分鐘25—50mL,可有輕度貧血,惡心嘔吐、血壓波動等癥狀又稱氮質血癥期。
3.腎功能衰竭期Ccr每分鐘10—25mL,大多有較明顯的消比道癥狀及貧血癥狀,有輕度代謝性酸中毒及鈣磷代謝異常,但無明顯水鹽代謝紊亂,稱尿毒癥早期。
4.終末期尿毒癥期,Ccr在10ml/min以下,Scr升至707μmol/L以上,酸中毒明顯,出現各系統癥狀,以致昏迷。
不管腎病患者發現病情出于那個時期,治療三階段:
一、慢性腎衰的病因,即原發病的防治
二、評估目前的腎功能狀態,應對病人進行全名仔細的檢查,給予對癥治療方案。
三、是否存在加重腎功能衰竭的可逆性因素,終末期腎臟替代治療——透析和/或腎移植。
告訴患者的是,不要盲目追求降血肌酐,對于病情要病病因入手,明確病理和腎功能損傷情況,給予對癥治療,同時還需患者做到飲食注意,休息保養。病情治療不是單單降下某一個指標,對于腎病來講關鍵看的還是腎功能情況。
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